近日,潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路肿瘤团队在高远主任、孙耀飞组长带领下完成一例高难度肾门旁内生性肾肿瘤保肾手术。上尿路肿瘤团队运用达芬奇手术机器人、三维重建技术,精准定位,完整切除,成功“拆弹”,实现保肾手术“三连胜”。
53岁的方大姐(化名)1周前检查发现右肾长出了一枚直径4.6厘米的肿瘤,肿物位于右肾门前上方,肿瘤不但生长部分特殊且内生比例大,周围被右肾动、静脉、肾盂肾盏等肾集合系统包绕,CT表现高度怀疑为恶性肿瘤。
此类病例在以前往往采取肾切除术,患者整个肾脏切除后,肾功能储备减少,后期生活质量降低。潍坊市人民医院泌尿外科医学中心分亚专业后,在中心副主任高远的带领下,上尿路肿瘤团队不断提升技术、优化方案,让越来越多的肾肿瘤患者实现了保肾手术,保肾手术的比例由过去的40%,提升到现在的50%,达芬奇手术机器人加入后,让更多高难度的保肾手术成为现实,保肾手术全面进入2.0时代。
该患者肿瘤行保肾手术难度评分(R.A.N.E.L评分)为10分,肿瘤大部分位于肾窦内,被右肾动、静脉及其分支包绕,术中损伤肾脏大血管的风险极高,缝合肾脏切口困难,且切除肿瘤过程中肯定会切开肾盂、肾盏,手术后出现尿液外渗、血尿等并发症几率也很高,上尿路肿瘤团队进行了一系列评估、讨论,细化了手术方案,与患者详细沟通后,选择用手术更加精细和灵活的达芬奇机器人辅助操作。手术过程非常顺利,肿瘤完整切除,肾脏经过两层缝合后,对合严密,术后无尿外渗、出血。
黄色图标所示为CT影像下肿瘤内生情况及三维数字模拟成像重建下肿瘤与右肾动脉、静脉及集合系统的关系
高远教授点评该手术的两大特色:1.术前结合肾脏CT影像进行了3D数字模拟成像重建,发现右肾双动脉,且上支肾动脉在下腔静脉后方出现早分支,因此三条分支肾动脉、数支肾静脉分支及集合系统包绕肿瘤腹侧及底部。基于CT的三维重建技术已被我国最新版的指南作为术前推荐,对肾门部肿瘤的保肾手术具有较大的指导作用;2.肾肿瘤的保肾手术应尽可能缩短肾缺血时间,快速地进行肿瘤的完整切除和肾脏创面的有效缝合,对切除和缝合的精度和速度都有很高要求。术中充分运用达芬奇手术机器人机械手的灵巧优势,按照预先的规划路径进行精细的血管阻断、肿物切除、创面缝合,精准切除了肿瘤,最大程度保护了肾功能。
达芬奇机器人手术的优势在于:和传统的腹腔镜手术器械相比,机器人手臂可进行540度的自由旋转,是人手活动范围的3倍,具备比人手更高的自由度且过滤了人手抖动,同时又有10-15倍放大的三维图像使手术视野更清晰,操作的稳定度、精准度及速度自然也就更具优势。因此,达芬奇手术机器人推荐应用于肾肿瘤、尤其是复杂型肾肿瘤的保肾手术,包括肾门中央区、完全内生型及既往曾接受过局部手术的肾肿瘤。由于肾门中央区肾肿瘤靠近大血管及其分支,术中易造成大出血损伤,因此会带来肾功能严重丧失甚至整个肾脏切除的风险,而机器人手术精准切除及精细缝合的特点,可以有效减低术后继发出血及尿瘘等并发症发生的风险。目前潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路团队已具备独立完成本专业下所有机器人辅助下手术的能力,下一步将以更大的热情为潍坊市人民群众的健康保驾护航。
潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路肿瘤组介绍
随着医院亚专业改革的深入,潍坊市人民医院泌尿外科医学中心上尿路肿瘤组正式成立于2022年10月,位于外科楼A区10楼,固定床位35张,专业组现有医护人员30余人,其中主任医师3人,副主任医师1人,主治医师4人。
业务范围涵盖肾上腺、肾、输尿管、腹膜后疾病的外科诊治,包括:肾上腺肿瘤、结节和增生的手术治疗,肾肿瘤、肾囊肿、肾盂肿瘤和肾盂积水的手术治疗,输尿管肿瘤和狭窄的手术治疗以及腹膜后肿瘤的手术治疗,对上述疾病的治疗的微创率接近100%,并对晚期肾癌和上尿路尿路上尿癌实施规范化的系统治疗。特色技术:腹腔镜下保留肾单位手术,尤其是肾门部复杂肿瘤的保肾手术治疗达到了国内先进水平;肾癌合并下腔静脉癌栓的治疗,常规开展0-Ⅱ级癌栓的手术治疗,并可与麻醉科、肝胆外科、心外科和ICU合作开展Ⅲ、Ⅳ癌栓的手术治疗。
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